Справка для налоговых органов

Пн - Пт:
Сб:
Вс:

08:00 – 18:00
10:00 – 17:00
Выходной

Пн - Пт:
Сб:
Вс:

09:00 – 18:00
10:00 – 18:00
Выходной

Режим работы клиники:
Пн - Пт: 08:00 – 18:00
Сб: 10:00 – 17:00
Вс: Выходной

Заявление на предоставление справки для налоговых органов

Справка может быть оформлена для себя лично и для членов семьи.
При получении при себе иметь паспорт, либо ИНН

Прошу выдать справку об оказанных медицинских услугах следующим пациентам:

Фамилия*

Имя*

Отчество*

Дата рождения*

Степень родства*

За год/годы*

Для предоставления в налоговые органы Российской Федерации, выписать ее на имя:

Фамилия того, кто будет получать вычет*

Имя того, кто будет получать вычет*

Отчество того, кто будет получать вычет*

Дата рождения налогоплательщика*

ИНН налогоплательщика*

Серия и номер паспорта налогоплательщика*

Дата выдачи паспорта налогоплательщика*

Код подразделения паспорта налогоплательщика*

Кем выдан паспорт налогоплательщика*

Место регистрации налогоплательщика*

Телефон*

Адрес электронной почты*

Почтовый адрес (заполнение обязательно при получении справки по почте РФ) или дополнительный комментарий (по желанию)